如何防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策2017-04-21 10:33 | #2樓

隨著醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步建立，醫(yī)院的發(fā)展面臨前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。目前，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償主要有三個(gè)渠道：一是政府補(bǔ)助，二是醫(yī)療服務(wù)收入，三是藥品差價(jià)收入。政府的財(cái)政補(bǔ)助是指各級(jí)政府用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政預(yù)算撥款[2]。目前，由于政府補(bǔ)償相對(duì)不足，嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展。為拓寬補(bǔ)償渠道，激發(fā)醫(yī)院的活力，2000年國(guó)家財(cái)政部、計(jì)委和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》指出：“有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過(guò)國(guó)家財(cái)政貸款、銀行貸款和單位自籌等形式籌措資金，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)”。負(fù)債經(jīng)營(yíng)是當(dāng)下醫(yī)院較為普遍的現(xiàn)象，是醫(yī)療市場(chǎng)逐步建立、醫(yī)療衛(wèi)生投入短缺的形式下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析從哪幾個(gè)方面分析，醫(yī)院為了抓住快速發(fā)展的機(jī)遇，加速科技進(jìn)步、創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益而形成和開(kāi)展起來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

一、負(fù)債經(jīng)營(yíng)在醫(yī)院發(fā)展中的作用

為了生存與發(fā)展的需要，醫(yī)院的業(yè)務(wù)消耗需要獲得相應(yīng)的補(bǔ)償。當(dāng)正常的業(yè)務(wù)收入及其他渠道資金來(lái)源財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析從哪幾個(gè)方面分析，如上級(jí)撥款、財(cái)政補(bǔ)助收入等，滿足不了醫(yī)院生存與發(fā)展的需要時(shí)，便產(chǎn)生了負(fù)債。合理的負(fù)債對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有重要的作用。首先，負(fù)債經(jīng)營(yíng)有利于醫(yī)院緩解資金緊張的局面，擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的一個(gè)重要方面。醫(yī)院通過(guò)舉債可在較短時(shí)間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)的良性循環(huán)，從而增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。其次，負(fù)債經(jīng)營(yíng)可減少由于貨幣貶值而造成的損失。在通貨膨脹時(shí)，利用舉債擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模比自我積累資產(chǎn)更有利，因?yàn)獒t(yī)院實(shí)際償還的負(fù)債以賬面價(jià)值為準(zhǔn)，此時(shí)債務(wù)人償還資金的實(shí)際價(jià)值比未發(fā)生通貨膨脹時(shí)的賬面價(jià)值小，實(shí)際上債務(wù)人已將貨幣貶值的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁到債權(quán)人身上。第三，負(fù)債經(jīng)營(yíng)有利于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。負(fù)債經(jīng)營(yíng)一方面可以使醫(yī)院籌足資金，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力；另一方面，醫(yī)院還要承擔(dān)一定的債務(wù)責(zé)任，承擔(dān)能否所“獲”大于所“償”，這就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。這種風(fēng)險(xiǎn)是迫使醫(yī)院管理者做好經(jīng)營(yíng)管理工作的動(dòng)力源泉之一，它要求管理者主動(dòng)自覺(jué)地加強(qiáng)資金使用和管理，提高資金利用率，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值和增值。第四，負(fù)債經(jīng)營(yíng)可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院的收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項(xiàng)與醫(yī)院收益無(wú)關(guān)的固定支出，當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，會(huì)給凈資產(chǎn)收益率帶來(lái)更大幅度的變動(dòng)，這就是財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在，當(dāng)總資產(chǎn)收益率增長(zhǎng)時(shí)，凈資產(chǎn)收益的增長(zhǎng)幅度比總資產(chǎn)收益率的增長(zhǎng)幅度大。因此，在總資產(chǎn)收益率大于債務(wù)利息率的情況下，負(fù)債越多，越有利于提高醫(yī)院收益。

二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，因借入資金而產(chǎn)生的喪失償還能力的可能性和醫(yī)院收益的可變性。它具體含有兩層意義，一是指負(fù)債融資導(dǎo)致醫(yī)院收益下降的風(fēng)險(xiǎn)；二是指負(fù)債融資可能導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況惡化的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在是顯而易見(jiàn)的，借入資金均嚴(yán)格規(guī)定了醫(yī)院的還款方式、還款期限和還本付息金額，一旦借入資金不能產(chǎn)生預(yù)期收益，導(dǎo)致醫(yī)院不能按期還本付息，就會(huì)使其付出更大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)和社會(huì)代價(jià)。醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因很多，既有醫(yī)院外部宏觀環(huán)境的原因，也有醫(yī)院自身方面的原因，而且不同財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的具體原因也不盡相同。

首先，宏觀環(huán)境復(fù)雜多變是醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部原因之一。包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、社會(huì)文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素在內(nèi)的宏觀環(huán)境，存在于醫(yī)院之外，但對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和資金運(yùn)用會(huì)產(chǎn)生很大的影響。一旦醫(yī)院管理者不能有效適應(yīng)復(fù)雜而多變的外部環(huán)境，必然會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況和資金管理帶來(lái)一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，國(guó)家衛(wèi)生政策調(diào)整也是醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部原因之一。在醫(yī)療市場(chǎng)劇烈競(jìng)爭(zhēng)情況下，衛(wèi)生部門(mén)原有的籌資渠道產(chǎn)生了很大改變。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從政府的財(cái)政得到的資金將越來(lái)越少。政府的財(cái)政投入政策的變化，使以往主要依靠政府支持進(jìn)行發(fā)展的醫(yī)院獲得發(fā)展資金變得更加困難，導(dǎo)致醫(yī)院的籌資風(fēng)險(xiǎn)增加。第三，金融資本市場(chǎng)波動(dòng)也是醫(yī)院發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部原因之一。金融市場(chǎng)是資金融通的場(chǎng)所。醫(yī)院負(fù)債融資的主要來(lái)源之一是通過(guò)銀行借款，則其負(fù)債資金必然受到金融市場(chǎng)波動(dòng)的影響，而且金融市場(chǎng)的波動(dòng)，如利率、匯率的升降等，都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)院產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的自身原因，主要有以下幾個(gè)方面：一是醫(yī)院管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。在實(shí)際工作中，許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要管好、用好資金，就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果給財(cái)務(wù)問(wèn)題的萌生創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。二是醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜。醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間及醫(yī)院與上級(jí)部門(mén)之間，在資金管理及使用、利益分配等方面存在權(quán)責(zé)不明、管理缺位的'現(xiàn)象，造成醫(yī)院資金使用效率低下，資產(chǎn)流失嚴(yán)重，資金的安全性、完整性無(wú)法得到保證。三是投融資缺乏科學(xué)性導(dǎo)致財(cái)務(wù)決策失誤。由于醫(yī)院對(duì)投資項(xiàng)目的可行性缺乏周密系統(tǒng)的分析和研究，加之決策所依據(jù)的經(jīng)濟(jì)信息不全面、不真實(shí)等原因，導(dǎo)致醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在、負(fù)債資金占全部資金的比例過(guò)高，投資決策失誤時(shí)有發(fā)生。四是醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)不合理，資產(chǎn)存貨周轉(zhuǎn)率不高。目前我國(guó)醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債比例存在一定的結(jié)構(gòu)失衡現(xiàn)象，對(duì)有限的資金使用效率并不高。藥品、器械和醫(yī)用耗材等不可短期變現(xiàn)的資產(chǎn)所占比重相對(duì)較大，且較多表現(xiàn)為積壓存貨、庫(kù)存物資流動(dòng)性差，一方面占用了醫(yī)院大量資金，另一方面醫(yī)院必須為保管這些庫(kù)存支付大量的保管費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院費(fèi)用上升，效益下降，由此便帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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